专题会商  系统治理

推动医保服务扩面提质

   刘晓艳  张辛

    “以前报销要等20天，现在5天就到账了，窗口还有专门通道，太方便了!”在孙吴县医保服务大厅，刚办完报销的困难群众张大妈满意地说。

    这样的变化，源于县纪委监委今年以来开展的医保基金管理突出问题整治。针对医疗费用报销周期长、困难群体垫资难的问题，我们推动建立“即收即送、即收即审、即收即付”机制，全程监督报销流程，确保群众“救命钱”及时到账。

    实际工作中，我们综合运用走访调研、群众反馈、数据比对等方式，精准识别医保服务中的高频问题和薄弱环节。围绕发现问题，与县医保局开展专题会商，深入分析症结、共商解决路径。立足“监督的再监督”职责，不断推动医保部门创新服务机制、优化办事流程。

    “慢性病认定需要啥我也听不懂，医保工作人员帮我办，真是让人省心!”提及“医保小管家”，失能老人刘大爷连声称赞。为破解特殊人群服务“碎片化”问题，我们跟进监督、压实主体责任，推动医保部门组建专业团队，与特殊家庭签约“医保小管家”服务，提供电话回访、代办帮办等个性化服务，让特殊群体真正感受到“专人管、有人帮”。

    为推动医保服务由“个案解决”向“系统治理”提升，我们强化全程监督，推动有关部门下沉一线，把服务“送上门”。县医保部门根据征集的群众政策需求，组织业务骨干开设医保政策小讲堂，深入乡镇社区开展政策宣讲，覆盖村民200余人;推动医保、民政等部门打破数据壁垒，建立信息共享机制，依托医保平台开展高额费用筛查，精准锁定“应享未享”人员，动态将242名失能老人和98名留守儿童纳入服务范围;推动服务大厅设立“困难群体报销受理专窗”，明确材料初审30分钟内完成、系统录入1小时内办结，常规报销压缩至2个工作日，极大提高了服务效率。今年以来，已为53名困难群众快速报销医疗费用19.72万元，以精准监督实效推动医保服务扩面提质，让民生保障更有温度、更见成效。

    在强化服务提质的同时，县纪委监委同步筑牢基金安全防线。对医保领域问题线索进行起底，深挖2017年以来信访举报、巡察审计线索，立案5件5人，党纪政务处分3人，留置1人。同时督促医保部门全面开展自查自纠，目前，全县64家医药机构已整改重复收费、过度诊疗等问题24个，追回违规医保基金23.34万元;发挥派驻监督“探头”作用，推动相关职能部门开展联合执法，处理违规机构2家，形成有效震慑;推动医保部门加快信息化建设，完成医药机构药品“追溯码”接口改造，实现全流程可追溯监管，让基金监管更加精准高效。

    从“政策上门”到“快速报销”，从基金安全到服务优化，我们将持续以监督之力破解民生难题，用整治实效温暖群众，不断织密医保“民生保障网”。